ILP – ИЗОЛИРАНА ПЕРФУЗИЯ НА КРАЙНИК
Перфузията на изолиран крайник се постига чрез хирургична канюлация на двата основни кръвоносни съда, артерия и вена, след пълно съдово изключване на всички съпътстващи съдове и позициониране на хемостатичен турникет в основата на крайника. След като се достигне пълна съдова изолация, перфузията на крайника се постига селективно, с минимално изтичане на кръв към системното кръвообръщение. Съдовата изолация на крайника може да се постигне чрез интервенционална радиология, като се използват специални балон-катетри. След хирургична или радиологична съдова изолация, перфузията на крайниците се извършва чрез рециркулация на кръвта, предварително окислена и нагрята на 39-42 ° С. Химиотерапевтичните лекарства и/или цитокините се добавят в кръвта по време на хипертермичната рециркулационна фаза, която обикновено продължава 60 минути.
IHP - ИЗОЛИРАНА ЧЕРНОДРОБНА ПЕРФУЗИЯ
Изолираната чернодробна перфузия (IHP) е хирургична техника която се използва за лечение на неоперабилен рак на черния дроб, което означава, чернодробен рак който не може да бъде отстранен чрез операция.
IHP е начин за лечение на вторични чернодробни ракови заболявания, които са метастази (разпространени) в черния дроб от други първични огнища, като например от рак на дебелото черво, който е метастазирал в черния дроб от червата.
При IHP, хирурзите вливат изключително висока концентрация на химиотерапевтици в черния дроб, чрез пълна изолация на кръвоносната система черния дроб от кръвоносната система на останалата част на организма.
За да се отдели черния дроб от останалата част на кръвоносната система и за предотвратяване на изтичане, хирургът затваря вените и артериите, водещи до и от черен дроб със клампи.
След това хирургът поставя вкарва катетърна тръба на две места, за извеждане на кръвта навън и за вливане на химиотерапевтиците.
Катетърите са обезопасени и на двете места и така създават кръг свързан с помпа, която загрява химиотерапевтичците, оксигенатор за обогатяване на кръвта с кислород, като непрекъснато циркулира в и от черния дроб в продължение на определено време.
IHP се извършва в операционна зала под обща анестезия, за да се предотврати всякакво изтичане на химиотерапевтици извън черния дроб в системата на кръвообращението.
МЕЛАНОМ И САРКОМ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА КРАЙНИК
Меланомът и саркомите на меките тъкани са злокачествени тумори, произхождащи от кожата и от меките съединителни тъкани. Хипертермичната изолирана перфузия на крайниците (ILP) с химиотерапевтични лекарства е приета терапевтична възможност, която постига регионален контрол при напреднал стадий на меланом на крайниците или рецидив на тумора след ексцизионна хирургия. В напреднал стадий меланомите на крайника, в които злокачествените клетки са мигрирали към околните тъкани и/или към регионалните лимфни възли, т.е. при интранзитни метастази, ILP е най-ефикасната процедура за получаване на локален контрол и за постигане спасяване на крайника. Подобни резултати се получават и при не-резектабилен сарком на меките тъкани на крайниците.
КЛИНИЧНИ ПОКАЗАНИЯ
- Меланом на крайник с интранзитни метастази (Stage IIIA, according to MD Anderson Cancer Center staging system).
- Меланом на крайниците с интранзитни метастази в регионални лимфни възли (Stage IIIB, according to MD Anderson Cancer Center staging system).
- Асоциация от двата гореспоменати етапа (Stage IIIAB, according to MD Anderson Cancer Center staging system).
- Първични, локално напреднали и неректезируеми саркоми на меките тъкани на крайник.
ПРЕДИМСТВА НА ILP/IHP
Предимствата на ILP в сравнение със системната химиотерапия (независимо дали е нео-адювантна или адювантна) са:
- Възможността да се използват много по-високи и следователно много по-ефективни концентрации на лекарствата за цитотоксична химиотерапия.
- Намалената системна адсорбция на цитотоксичното лекарство (чрез съдова изолация и селективна перфузия на крайника), което води до намалена системна токсичност.
- Възможността да се изчисти, в края на процедурата, лекарството, което не се адсорбира от крайника.
- Възможността за регионално прилагане на лекарството при висока температура, повишавайки както неговата цитотоксична активност, така и неговото проникване в туморната маса
ЦИТОТОКСИЧНИ ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ ILP/IHP
Лекарствата, които обикновено се използват при ILP, са Melphalan и/или Doxorubicin. Поради тяхната системна токсичност, допълнителното инжектиране на Тумор Некротизиращ Фактор-α (TNF- α) при ILP трябва да се извършва само след пълна съдова изолация на крайника и мониторинг на изтичането на кръв. Изтичане на кръв от изолиран крайник се наблюдава след инжектиране на радиоактивно белязан албумин и само откриването на по-малко от 10% радиоактивност в системната циркулация се счита за безопасно за пациента.
КЪДЕ МОЖЕ ДА СЕ НАПРАВИ В БЪЛГАРИЯ
В България ILP (Изолирана химиоперфузия на крайници или органи) и IHP (Изолирана чернодробна химиоперфузия) се прилага в Болница „Тракия“ Стара Загора от екипа на проф. д-р Александър Юлианов, д.м.н.